Bệnh nhân trước đây có tiền sử bệnh chàm mạn tính hơn ba năm, từng gián đoạn sử dụng Chlorin để điều trị dị ứng.

Bệnh chàm, thông thường sau giai đoạn sơ sinh, người bình thường sẽ không tái phát. Đến tuổi trưởng thành mà vẫn còn chàm xuất hiện gián đoạn, điều này cho thấy vấn đề về miễn dịch. Đến đây, Võ Tiểu Phú liền nghi ngờ liệu bệnh nhân có mắc các bệnh lý liên quan đến miễn dịch hay không.

Khi thăm khám, chỉ gõ nhẹ ở vùng gan thấy đau.

Điều này lại phù hợp với chẩn đoán áp xe gan.

Xem xét kết quả xét nghiệm máu của bệnh nhân: tỉ lệ bạch cầu trung tính (Neutrophil) là 86.7%, ALT 437U/L, AST 591U/L.

Tỉ lệ bạch cầu trung tính là một chỉ số viêm, thông thường nằm trong khoảng 50% đến 75%. Vượt quá phạm vi này, khả năng rất cao là có tình trạng viêm nhiễm.

Bệnh nhân tự khai rằng có sốt và rét run tái phát không liên tục, rõ rệt về đêm, nhiệt độ dao động từ 39.2℃ đến 42℃.

Các biểu hiện viêm này, ngoại trừ trường hợp viêm kháng trị, thì rất ít khi có kiểu sốt và rét run tái phát không liên tục như vậy. Điều này càng đáng để suy xét kỹ lưỡng.

Hơn nữa, đây không phải là sốt nhẹ mà nhiệt độ trực tiếp lên đến 39 độ trở lên, thậm chí tới tận 42 độ. Áp xe gan thông thường cũng khó đạt tới mức độ này, quá cao.

ALT và AST đều là chỉ số men gan. Chúng cũng quá cao, bình thường thường không vượt quá một trăm, lần này lại lên đến bốn năm trăm. Tuy nhiên, điều này vẫn có thể được giải thích là do áp xe gan.

Thế nhưng, trước đó sau khi nhập viện, bệnh nhân đã được chỉ định dùng Cephalosporin kết hợp Sulbactam 2.0G truyền tĩnh mạch một lần mỗi 12 giờ, cùng một loại thuốc bảo vệ gan 465mg mỗi ngày một lần và các liệu pháp hỗ trợ khác trong một tuần. Men gan của bệnh nhân có giảm, nhưng vấn đề sốt và rét run tái phát không liên tục vẫn chưa được giải quyết, nhiệt độ vẫn không hạ được.

Dùng nhiều thuốc như vậy, với áp xe gan thông thường, cơ bản đều có thể kiểm soát được. Men gan giảm là bằng chứng rõ ràng. Nhưng nhiệt độ vẫn không hạ, điều đó cho thấy tình trạng viêm của bệnh nhân, rất có thể nguyên nhân chính không nằm ở áp xe gan.

Lúc này, cần phải cảnh giác, liệu bệnh nhân có còn mắc bệnh lý tiềm ẩn nào khác không.

Khám chữa bệnh là như vậy, dù là một chút bệnh lý đáng ngờ cũng không thể bỏ qua. Nếu không, rất có thể sẽ chẩn đoán sai, không chỉ điều trị được các triệu chứng bề mặt mà còn làm chậm trễ việc điều trị bệnh lý thực sự của bệnh nhân, dẫn đến những vấn đề nghiêm trọng hơn.

Một khi còn nghi vấn, cần phải tiến hành thăm dò sâu hơn.

Bác sĩ trước đó của bệnh nhân, rõ ràng đã thăm dò một nửa rồi dừng lại. Bệnh nhân đã cấy máu không thấy vi khuẩn sinh trưởng, thuốc hạ sốt Indomethacin (hay một loại thuốc hạ sốt tương tự) không có hiệu quả tốt. Thêm Dexamethasone để hạ sốt thì lại có hiệu quả tốt.

Vì bệnh nhân từ chối, nên vẫn chưa thực hiện sinh thiết gan bằng chọc dò.

Sau đó, bệnh viện nhận thấy hầu hết các chỉ số đều hướng về chẩn đoán áp xe gan, kết hợp với bằng chứng từ siêu âm Doppler màu. Họ dứt khoát không suy xét thêm mà chuẩn bị điều trị theo hướng áp xe gan, thậm chí phẫu thuật ngay. Trong quá trình đó, khi bệnh nhân sốt cao vào ban đêm, bác sĩ trực ban có lẽ vì muốn bớt việc, đã dùng vài lần Dexamethasone để hạ sốt.

Dexamethasone thực chất là một loại hormone vỏ thượng thận (Glucocorticoid), cũng có thể nói là một loại thuốc đa năng, có tác dụng dược lý như kháng viêm, kháng nội độc tố, ức chế miễn dịch, chống sốc và tăng cường phản ứng stress. Hạ sốt, nói thật, chỉ là một trong những tác dụng nhỏ nhất.

Hơn nữa, tác dụng hạ sốt của Dexamethasone, cùng cơ chế hạ sốt của các loại thuốc hạ sốt thông thường còn không giống nhau.

Các loại thuốc hạ sốt thông thường, chẳng hạn như Ibuprofen dạng phóng thích chậm hay Paracetamol, v.v., chúng có thể ức chế tổng hợp prostaglandin, từ đó đạt được tác dụng hạ sốt. Sau khi dùng thuốc hạ sốt còn có thể tăng cường khả năng tản nhiệt, giảm sinh nhiệt và cải thiện hiện tượng sốt.

Còn Dexamethasone, là thông qua ức chế phản ứng của trung tâm điều nhiệt với các tác nhân gây sốt, từ đó làm hạ nhiệt độ. Nói cách khác, sau khi Dexamethasone có tác dụng, không phải là các phản ứng gây sốt trong cơ thể biến mất hoàn toàn, mà chỉ là khiến nhiệt độ cơ thể tạm thời không tăng cao như vậy nữa.

Dexamethasone có thể hạ sốt thông qua việc ức chế phản ứng viêm. Khi cơ thể bị nhiễm virus hoặc vi khuẩn, hệ thống miễn dịch sẽ sinh ra một loạt phản ứng viêm, từ đó dẫn đến sốt. Dexamethasone, là một loại Glucocorticoid, có thể giảm sự sản sinh các yếu tố gây viêm trong cơ thể, phóng thích và di chuyển của các tế bào viêm, từ đó giảm mức độ phản ứng viêm trong cơ thể, đạt được hiệu quả hạ sốt.

Tiếp theo, Dexamethasone có thể hạ sốt thông qua việc ức chế phản ứng miễn dịch. Các bệnh nhiễm trùng và bệnh nhân mắc bệnh tự miễn (Autoimmune disease) lại bị sốt do phản ứng bất thường của hệ miễn dịch. Dexamethasone, là một chất ức chế miễn dịch, có thể ức chế hệ thống miễn dịch trong cơ thể, điều hòa và ức chế các phản ứng miễn dịch tự thân, từ đó đạt được tác dụng hạ sốt.

Điều này thật sự rất đáng sợ, Dexamethasone ức chế hệ miễn dịch, thì khả năng miễn dịch của cơ thể sẽ suy giảm nhanh chóng đến mức nào có thể tưởng tượng được. Lúc này, rất có thể sẽ vì lợi nhỏ mà mất lợi lớn, gây ra ảnh hưởng lớn hơn cho cơ thể.

Ngoài ra, Dexamethasone còn có thể hạ sốt thông qua tác dụng kháng Histamin. Histamin là một chất có hoạt tính sinh học có thể gây giãn mạch máu và phù nề mô. Dexamethasone có thể thông qua việc ức chế sự sản sinh và phóng thích Histamin, đạt tới tác dụng kháng dị ứng, chống phù nề, từ đó dẫn đến tác dụng hạ sốt.

Cái gọi là "dùng dao mổ trâu giết gà", ý muốn nói việc dùng Dexamethasone để hạ sốt.

Trong thực hành lâm sàng, Dexamethasone thường được xem là biện pháp cuối cùng, tương tự như việc sử dụng Vancomycin – loại kháng sinh thường chỉ được dùng khi các phương pháp khác đ�� thất bại.

Dexamethasone thực sự là con dao hai lưỡi, nếu dùng cho bệnh nhẹ thì lại không tốt chút nào.

Thông thường, những bệnh viện lớn như Đông Hải Nhất Phụ viện, việc sử dụng Dexamethasone rất thận trọng, về cơ bản rất ít được dùng. Ngược lại, ở một số bệnh viện tuyến dưới hoặc các phòng khám nhỏ lại dùng nhiều hơn.

Dù sao thì họ nóng lòng muốn bệnh nhân thấy hiệu quả ngay, nhằm giữ chân bệnh nhân.

Nếu ở phòng khám ngoại trú mà được kê "tán thuốc" – tức là những viên thuốc không rõ nhãn mác được gói trong túi nhỏ để bệnh nhân uống – thì bạn cũng cần chú ý một chút, tuyệt đối đừng dùng hormone steroid, chúng vẫn có ảnh hưởng rất lớn đến cơ thể.

Trong trường hợp của bệnh nhân này, sau khi sử dụng Dexamethasone, chỉ loại bỏ các triệu chứng bề ngoài. Các bệnh lý sâu hơn, ngược lại còn có thể bị Dexamethasone che lấp.

Nếu bệnh nhân thật sự có bệnh lý liên quan đến miễn dịch, thì việc sử dụng Dexamethasone sẽ ảnh hưởng đến cả kết quả xét nghiệm.

"Bác sĩ, tôi có thể phẫu thuật không?"

Nghe bệnh nhân thấp thỏm hỏi, Võ Tiểu Phú lắc đầu: "Tôi thấy đây không hẳn là vấn đề của áp xe gan. Thế này nhé, chúng ta sẽ làm thêm một vài xét nghiệm, sau khi có kết quả rồi tính tiếp."

"Không giống như là áp xe gan!"

Bệnh nhân nghe vậy sững sờ, nhìn về phía phiếu kết quả siêu âm Doppler màu. Trên đó chẳng phải có ghi là áp xe gan sao? "Hay là kết quả xét nghiệm có sai sót?"

"Không phải sai. Áp xe gan thì có, nhưng bệnh lý chính đang ảnh hưởng cơ thể anh/chị, có thể không phải do áp xe gan. Nên cần phải xác định rõ, nếu không, dù có phẫu thuật cắt bỏ và dẫn lưu áp xe gan, sau này các triệu chứng hiện tại vẫn có thể tái phát."

"Cái này!"

Bệnh nhân lập tức do dự: "Sao lại phải làm thêm xét nghiệm gì nữa?"

Lúc này bệnh nhân ít nhiều có chút hoài nghi. Cô ấy đã làm rất nhiều xét nghiệm rồi, giờ lại bảo cô ấy làm thêm. Dù cô ấy không thiếu tiền, nhưng ít nhiều cô ấy cảm thấy như bị "moi tiền" vậy. Mặc dù Võ Tiểu Phú danh tiếng lẫy lừng, nhưng đây cũng là lần đầu cô ấy tìm Võ Tiểu Phú khám bệnh, nên chưa dám chắc Võ Tiểu Phú có thật sự giỏi như lời đồn không.

Võ Tiểu Phú không nói thêm gì, trực tiếp bảo Bành Hạ kê thêm một số phiếu xét nghiệm, đưa cho bệnh nhân.

Tốc độ lắng máu (Erythrocyte sedimentation rate), nồng độ Ferritin trong máu (serum Ferritin), Procalcitonin...

"Ừm!"

"Chỉ là rút máu!"

Bệnh nhân nhìn những phiếu xét nghiệm đó thì lại thở phào nhẹ nhõm. Cô ấy có trí nhớ tốt, nhớ rõ những xét nghiệm mà Võ Tiểu Phú vừa kê, trước đó chưa từng được thực hiện. Nói cách khác là Võ Tiểu Phú không yêu cầu cô ấy lặp lại các xét nghiệm cũ.

Bản quyền dịch thuật thuộc về truyen.free, nghiêm cấm sao chép dưới mọi hình thức.