Hiện tại, Võ Tiểu Phú đã là trưởng khoa phó Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, kiêm phó khoa Ngoại Tiêu hóa. Với Khoa Ngoại Tuyến Giáp, anh vẫn chưa có nhiều kinh nghiệm thực tiễn. Nhân dịp Trưởng khoa Lăng tạo cơ hội và hôm nay cũng rảnh rỗi, anh đương nhiên muốn đi theo quan sát.

Trưởng khoa Lăng và Trương Phong vốn đến để thăm tình hình Vương Mai Hồng hôm nay, nhưng khi gặp Võ Tiểu Phú, họ tạm gác lại việc đó. Trưởng khoa Lăng tự tin rằng phẫu thuật tuyến giáp của khoa mình rất hấp dẫn, biết đâu sau hai ca phẫu thuật này, Võ Tiểu Phú sẽ thật sự muốn chuyên sâu về tuyến giáp thì sao. Hiện giờ, ai mà chẳng muốn chiêu mộ được một nhân tài như Võ Tiểu Phú!

Nhờ có Võ Tiểu Phú, Khoa Ngoại Gan Mật Tụy của Bệnh viện Nhất Phụ đã nâng tầm đáng kể. Chỉ một ca phẫu thuật nội soi cắt túi mật mở rộng điều trị ung thư triệt căn đã giúp Bệnh viện Nhất Phụ gia tăng đáng kể số ca phẫu thuật, đồng thời nâng cao hơn nữa uy tín. Nhờ vậy, Khoa Ngoại Gan Mật Tụy của bệnh viện giờ đây có vị thế dẫn đầu không thể lay chuyển.

Chưa kể, việc thực hiện ca phẫu thuật nội soi cắt túi mật mở rộng điều trị ung thư triệt căn kết hợp ghép gan đã trực tiếp giúp Khoa Ngoại Gan Mật Tụy nâng cao đáng kể tính cạnh tranh cả trong nước lẫn trên trường quốc tế.

Điều mà Trưởng khoa Lăng nhìn thấy chính là tài năng thiên bẩm của Võ Tiểu Phú. Khoa Ngoại Gan Mật Tụy đạt được thành tựu lớn như vậy, thì Khoa Ngoại Tuyến Vú nếu chuyên tâm phát triển, cũng sẽ không kém cạnh là bao.

Thực tế, Khoa Ngoại Tuyến Vú cũng đang phát triển vượt bậc.

Hôm nay, Trưởng khoa Lăng đã thực hiện nhiều ca phẫu thuật, tất cả đều bằng phương pháp nội soi. Mười năm trước, việc này là điều không dám nghĩ tới. Khi đó, sau mỗi ca mổ, bệnh nhân thường mang một vết sẹo dài trên cổ. Điều này khiến nhiều người theo bản năng phải che chắn cổ mình, không muốn người khác thấy vết sẹo, đồng thời cũng để lại một ám ảnh tâm lý không nhỏ.

Hiện tại thì khác, với phương pháp nội soi, vấn đề này đã không còn đáng kể.

Theo Trưởng khoa Lăng, trong ba khoa phẫu thuật tổng quát, nếu được lựa chọn, ai mà chẳng muốn làm Khoa Ngoại Tuyến Vú? Khoa Ngoại Tiêu hóa thì khỏi nói, thường xuyên tiếp xúc với chất thải, nguy cơ nhiễm khuẩn cao; những ai chọn khoa này cơ bản đều là chấp nhận điều chuyển. Khoa Ngoại Gan Mật Tụy thì nhiều việc, tiền ít, kiếm được đồng tiền vất vả, đúng là nghề lao lực.

Thế nhưng Khoa Ngoại Tuyến Vú lại hoàn toàn khác: thu nhập cao, công việc nhẹ nhàng, môi trư���ng làm việc tốt, lại ít tranh chấp y tế. Ai mà chẳng muốn chọn Khoa Ngoại Tuyến Vú chứ?

Đương nhiên, Trưởng khoa Lăng không hề hay biết suy nghĩ của Võ Tiểu Phú: "Tôi muốn tất cả!"

Trong phòng mổ, vị trợ thủ ban đầu của Trưởng khoa Lăng có chút ấm ức. Một ngày làm trợ thủ tốt đẹp của anh ta bỗng chốc tan biến. Ai mà ngờ, người của khoa cấp cứu lại "cướp" mất vị trí trợ lý phẫu thuật tại Khoa Ngoại Tuyến Giáp.

Trên bàn phẫu thuật, sau khi trải khăn, Võ Tiểu Phú thấy bệnh nhân chỉ còn lộ mỗi vùng cổ.

Kinh Thi từng ngợi ca vẻ đẹp của người phụ nữ: "Tay như nhu đề, da trắng nõn nà, cổ như cổ ngỗng, răng như ngà voi, trán mày ngài."

Vẻ đẹp của vùng cổ nằm ở sự thon dài tinh tế như cổ thiên nga, ở sự thanh khiết và đầy đặn.

Phẫu thuật tuyến giáp truyền thống khó tránh khỏi việc phá hỏng sự hoàn mỹ của vùng cổ. Dao mổ có thể chữa khỏi bệnh, nhưng những vết sẹo để lại lại gây ra tổn thương tâm lý khó tránh. Sự xuất hiện của nội soi tuyệt đối là tin mừng cho bệnh nhân tuyến giáp.

Bệnh nhân trong ca phẫu thuật này là một phụ nữ 34 tuổi, mắc nhân giáp. Nhân giáp nằm ở thùy phải tuyến giáp, kích thước 4.0 x 2.0 cm, được phát hiện hai năm trước. Ban đầu, nó chỉ vài milimet, nhưng trong hai năm, kích thước đã tăng gần gấp mười lần.

Khi đó, phân loại chỉ là cấp 3, nhưng hiện tại đã tiến triển thành cấp 4.

Theo phân loại nhân giáp, các cấp 1, 2, 3 thường là lành tính, chỉ cần kiểm tra định kỳ. Tuy nhiên, từ cấp 4 trở đi, nguy cơ ác tính đã cao. Cụ thể, cấp 4A có tỷ lệ ác tính từ 2% đến 15%, cấp 4B từ 15% đến 85%, và cấp 4C có tỷ lệ ác tính trên 85%.

Do đó, khi báo cáo lâm sàng xuất hiện nhân giáp cấp 4, cần phải thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu hơn, chẳng hạn như chọc hút tế bào nhân giáp, để xác định chẩn đoán. Đồng thời, cũng yêu cầu phải thực hiện phẫu thuật điều trị kịp thời.

Như trường hợp bệnh nhân này, trong hai năm nhân giáp đã phát triển rất nhanh, kèm theo những dấu hiệu bất thường, nên cần được phẫu thuật điều trị kịp thời.

Tuy nhiên, suốt hai năm qua, dù bác sĩ đã nhiều lần đề nghị phẫu thuật, bệnh nhân v���n lo lắng vết sẹo sau mổ sẽ ảnh hưởng đến thẩm mỹ vùng cổ nên không muốn can thiệp. Nhưng khi thấy tình hình không ổn, nhân giáp đã quá lớn, chèn ép dây thanh âm, gây ảnh hưởng đến giọng nói, cô không thể không phẫu thuật. Vừa hay, hiện tại có phương pháp nội soi, nên bệnh viện địa phương đã giới thiệu cô đến đây.

Trưởng khoa Lăng đích thân thăm khám cho bệnh nhân. Đối với ông, đây không phải là một ca đại phẫu.

Võ Tiểu Phú xem qua kỹ thuật mổ: phẫu thuật nội soi cắt bỏ toàn bộ thùy phải tuyến giáp qua đường vào quầng vú.

Thật lòng mà nói, đây là lần đầu tiên Võ Tiểu Phú tiếp xúc với loại phẫu thuật này. Khi còn ở khu Bắc, dù anh cũng từng thực tập tại Khoa Ngoại Tuyến Vú, nhưng bệnh viện trực thuộc trường đại học y ở đó chưa thể triển khai kỹ thuật nội soi. Do đó, Võ Tiểu Phú chưa từng thực hiện nội soi tuyến giáp, và khao khát học hỏi trong lòng anh vô cùng lớn.

"Với phẫu thuật nội soi tuyến giáp của chúng ta, đường mổ được chọn ở những vị trí khuất trên cơ thể, thường là quầng vú, khoang miệng, nách và các khu vực tương tự. Như ca này, vết mổ nằm ở quầng vú. Hiệu quả tương đương với mổ mở, thậm chí tốt hơn, nhưng biến chứng lại ít hơn nhiều. Đặc biệt, nó không để lại sẹo ở những vị trí dễ thấy trên cơ thể, điều này khiến rất nhiều bệnh nhân hài lòng," Trưởng khoa Lăng vừa tạo đường mổ, đưa ống nội soi vào, vừa gi���i thích cho Võ Tiểu Phú.

"Thế nào?" Trưởng khoa Lăng đưa ống nội soi cho Võ Tiểu Phú. Phải nói, Trưởng khoa Lăng quả thực rất mạnh dạn, bởi đây là lần đầu tiên Võ Tiểu Phú thực hiện phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Tuy nhiên, Trưởng khoa Lăng không hề hay biết điều này; ông chỉ nghĩ rằng với xuất thân ngoại tổng quát, Võ Tiểu Phú hẳn là đã từng làm qua.

Võ Tiểu Phú cũng không khách khí, trực tiếp cầm lấy.

Mặc dù là nội soi, nhưng nguyên lý và yêu cầu về tầm nhìn tương tự mổ mở. Võ Tiểu Phú chỉ cần giữ ổn định ống nội soi và điều chỉnh tầm nhìn hợp lý, với khả năng hiện tại của anh, điều này hoàn toàn không thành vấn đề.

Tương tự nội soi ổ bụng, nội soi tuyến giáp cũng sử dụng ba trocar: hai đường vào ở hai bên quầng vú, và một đường vào ở trung tâm quầng vú, tức là vùng xương ức.

Khí được bơm vào cũng qua đường vào ở vùng xương ức.

Phía dưới da thành ngực và cơ cổ cần được tạo ra khoang thao tác phù hợp. Thật ra, mức độ khó của thao tác này còn cao hơn nội soi ổ bụng, bởi vì khoang bụng có không gian lớn hơn, thao tác cũng rộng rãi hơn. Nhưng ở đây lại khác, khoang dưới da nhỏ hơn, khi thao tác cần cẩn trọng hơn nhiều; nếu đi sâu quá sẽ dễ làm tổn thương các tổ chức quan trọng, còn nếu nông quá lại khó đạt được hiệu quả.

Thật tình, hứng thú của Võ Tiểu Phú đã trỗi dậy.

Sau khi khoang thao tác được mở, phần còn lại sẽ đơn giản hơn nhiều. Dùng dao siêu âm hội tụ cường độ cao rạch dọc đường giữa cổ phía trước cho đến bao giáp, sau đó dùng kẹp không tổn thương nâng cơ ức đòn giáp cạnh khối u lên, rạch màng giáp giả, và tách rời bằng phương pháp tù, sắc bén để bộc lộ thùy giáp cạnh khối u.

Vì u có đường kính 3 cm, nên cần dùng chỉ khâu hoặc dụng cụ kéo giữ mô tuyến giáp phụ trợ để kéo các cơ vùng cổ trước, nhằm bộc lộ rõ hơn.

Ừm, thấy rõ rồi.

Thực tế, các ca phẫu thuật nội soi luôn có chung một mạch tư duy. Bước đầu tiên là phải bộc lộ rõ ràng phần cần can thiệp. Tầm nhìn chính là điều mà các bác sĩ phẫu thuật luôn nhấn mạnh.

Chỉ cần nhìn rõ ràng, mọi thứ khác đều dễ dàng hơn nhiều.

Trong nhi���u ca phẫu thuật, công đoạn bộc lộ thường tốn thời gian hơn cả thao tác chính. Người ta nói phẫu thuật cần thiên phú quả không sai, bởi người không có thiên phú thật sự không thể định vị tuyến giáp một cách chính xác. Đây không phải nói suông, có những người dù đã xem hàng chục ca, thực hiện theo rất nhiều ca, nhưng khi tự mình vào tay vẫn không thể bộc lộ chính xác, thì thực sự không phù hợp với nghề này.

Bởi lẽ, bệnh nhân sẽ không thể cho phép bạn có quá nhiều không gian để thử nghiệm và mắc sai lầm.

Võ Tiểu Phú cũng từng chứng kiến một số trường hợp thực sự không thể đào tạo được. Phẫu thuật nội soi, so với mổ mở, càng đòi hỏi người thực hiện phải có sự nhạy bén.

Trong đầu Võ Tiểu Phú đang suy nghĩ về các bước thao tác tiếp theo, anh thuận tay điều chỉnh tầm nhìn cho hợp lý. Anh thấy Trưởng khoa Lăng dùng kẹp không tổn thương nâng cực tuyến giáp lên, bắt đầu dùng kẹp tách rời tù để phân tách động mạch tuyến giáp, sau đó dùng dao siêu âm hội tụ cường độ cao áp sát màng bọc để cắt rời nó.

Dù là phẫu thuật nào, việc kiểm soát động mạch luôn là quan trọng nhất.

Bởi vì máu chính là mối đe dọa lớn nhất đối với tầm nhìn trong nội soi. Giống như ca phẫu thuật cứu David mà Võ Tiểu Phú đã tham gia, khi mạch máu vỡ, máu sẽ ngay lập tức làm mờ tầm nhìn. Nếu không có người có khả năng "mổ mù" như Võ Tiểu Phú, thì chỉ có thể chuyển sang mổ mở. Chưa kể việc có thể tiếp tục thực hiện được hay không, danh tiếng sau đó còn giữ được không?

Vì vậy, bằng mọi giá, phải kiểm soát tất cả những mạch máu có nguy cơ chảy.

"Không tệ chút nào, bác sĩ Võ. Thiên phú này của cậu rất phù hợp với Khoa Ngoại Tuyến Vú của chúng tôi. Tôi đoán cậu chưa thực hiện nhiều ca phẫu thuật tuyến giáp, và nội soi thì có lẽ cũng chỉ vài ca, thậm chí đã lâu không làm. Nhưng vừa bắt đầu mà đã theo kịp nhịp độ của tôi, thật sự không kém Phó trưởng khoa của chúng tôi chút nào. Với tài năng này mà không làm tuyến giáp thì thật đáng tiếc."

Võ Tiểu Phú mỉm cười đáp: "Thưa Trưởng khoa Lăng, đâu chỉ là ít ca. Thực tế, đến tận hôm nay, đây mới là lần ��ầu tiên tôi thực hiện phẫu thuật nội soi tuyến giáp."

"Hả!"

"Thật sự là sơ suất quá!"

Trưởng khoa Lăng nhìn Võ Tiểu Phú, chắc chắn anh không nói đùa, trong lòng không khỏi có chút bàng hoàng. Đúng là sơ suất, trước mổ lại không hỏi rõ tình hình. May mắn thay, tài năng của Võ Tiểu Phú quá xuất chúng, anh vẫn ứng phó được. Nếu không, đẩy Võ Tiểu Phú vào thế khó trên bàn mổ, đừng nói đến việc chiêu mộ được anh, e rằng ông sẽ bị nghĩ là cố tình làm anh bẽ mặt.

"Bác sĩ Võ, chuyện này tôi thực sự không biết. Thế nhưng đây quả thật là lần đầu tiên của cậu sao, sao lại thuần thục đến vậy, thật không thể tin nổi!"

Không chỉ Trưởng khoa Lăng, ngay cả các bác sĩ khác trong phòng mổ cũng đều sững sờ. Lần đầu tiên mà có thể làm được như Võ Tiểu Phú, đùa à!

"Chắc là như ngài nói, đúng là thiên phú chăng? Ngài cũng biết, tôi từ khu Bắc đến, ở đó chúng tôi vẫn chưa triển khai kỹ thuật nội soi. Tôi muốn tiếp xúc cũng không có cơ hội. Còn phải cảm ơn ngài đã cho tôi cơ hội này. Nói cho cùng, mạch tư duy của các phẫu thuật đều tương tự, tôi đã thực hiện nhiều ca nội soi ổ bụng, nên việc cầm ống nội soi và tìm tầm nhìn cũng không quá khó khăn."

Nghe vậy, mọi người cũng đành tin tưởng, nhưng ai nấy đều thầm nghĩ, thiên phú này thực sự không thể dùng từ "cao siêu" để hình dung được nữa.

Trong khi trò chuyện, Trưởng khoa Lăng đã dùng dao siêu âm hội tụ cường độ cao cắt rời eo giáp dọc theo bờ khí quản, kéo tuyến giáp vào phía trong, bộc lộ tĩnh mạch giáp giữa. Theo nguyên lý tương tự, sau khi dùng kẹp tách tù để phân tách, ông lập tức chuyển sang dùng dao siêu âm hội tụ cường độ cao áp sát màng bao tuyến để cắt rời nó.

Tĩnh mạch giáp giữa và động mạch giáp là các mạch máu chính trong ca phẫu thuật này. Sau khi cắt rời, nguy cơ phẫu thuật gần như giảm đi hơn một nửa. Bây giờ có thể bắt đầu cắt bỏ tuyến giáp.

Nâng cực tuyến giáp lên, dùng dao siêu âm hội tụ cường độ cao áp sát màng bao thực sự, tách rời bằng phương pháp tù và sắc từ dưới lên trên, để tách tuyến giáp và khối u.

Nhiều người khi ở bệnh viện, nghe bác sĩ nói nhân giáp của mình là một khối u thì rất sợ hãi. Thực tế, không cần quá lo lắng, vì nhân giáp thường là khối u lành tính. Chỉ là nhiều bệnh nhân khi nghe đến "khối u" liền tự động liên tưởng đến "u ác tính".

Trong quá trình tách tuyến giáp và khối u, đồng thời cần phải bảo tồn một phần mô tuyến giáp ở khu vực rãnh khí quản - thực quản và phía sau góc dưới sụn giáp, nhằm bảo vệ thần kinh quặt ngược thanh quản, tránh bị tổn thương do nhầm lẫn.

Thần kinh quặt ngược thanh quản là cấu trúc giải phẫu cần chú ý nhất trong ca phẫu thuật này, bởi đây chính là cấu trúc quan trọng để phát âm.

Nếu bị tổn thương, nhẹ thì khàn giọng, nặng thì mất giọng hoàn toàn, khi đó ca phẫu thuật coi như thất bại. Do đó, trong quá trình phẫu thuật, nhất định phải đặc biệt chú ý bảo vệ thần kinh quặt ngược thanh quản.

Nhân giáp cần được lấy riêng ra để gửi đi xét nghiệm.

Đến đây cơ bản đã xong, sau khi cẩn thận cầm máu triệt để trường phẫu thuật, dùng nước muối sinh lý vô trùng rửa sạch, là có thể rút các ống trocar ra.

"Được rồi, bác sĩ Võ, cậu làm nốt phần còn lại đi."

Võ Tiểu Phú không hề lúng túng. Phần sau chỉ là các bước xử lý thông thường, và dù là lần đầu tiên, anh đều đã nằm lòng cách thức thực hiện.

"Ba sợi chỉ khâu số 0."

Bản dịch này là tài sản độc quyền của truyen.free, nghiêm cấm sao chép dưới mọi hình thức.